Comprender mi atención

Glosario

Lista de términos comunes de atención médica y sus definiciones.

Acceso

Posibilidad de obtener los servicios de atención médica que usted desea y necesita.

Accesibilidad

Diseño de un entorno (como un consultorio médico), un producto o un servicio pensado para el uso por parte de todas las personas, incluso de las que tienen alguna discapacidad.

Organización de cuidado responsable (Accountable Care Organization, ACO)

Mantiene su programa de Medicare y Medi-Cal en la forma actual, incluidos los mismos proveedores. Puede recibir ayuda para gestionar su atención.

Actividades de la vida diaria (Activities of Daily Living, ADL)

Actividades que usted hace en un día habitual, como vestirse, comer, bañarse e ir al baño.

Centro diurno de cuidados para adultos

Centros que brindan atención médica durante el día, como enfermería, terapias, actividades sociales y comidas para personas que no necesitan atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Esos programas son alternativas seguras a las residencias geriátricas y están diseñados para ayudar a las personas a mantenerse saludables y conservar sus habilidades. Puede tener acceso a un centro diurno de cuidados mediante los Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (Community-Based Adult Services, CBAS) o el Programa de Cuidado Integral para Ancianos (Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE).

Defensor

Persona que le brinda apoyo para obtener los artículos y servicios que necesita, y que también protege sus derechos.

Apelación

Si un plan médico rechaza o reduce servicios, tiene derecho a presentar una solicitud especial para pedir que se revise la decisión del plan médico. Esa solicitud especial se denomina “apelación”.

Atención de la salud conductual

Servicios que se enfocan en la salud mental, así como en las afecciones por el consumo de sustancias. Por ejemplo, la atención de la salud conductual representa el tipo de asistencia o medicamento que recibiría para poder sobrellevar sentimientos de tristeza o de estrés.

Beneficiario

Persona que recibe beneficios de Medicare o de Medi-Cal.

Beneficios

Medicare y Medi-Cal cubren beneficios de atención médica, es decir, servicios necesarios desde el punto de vista médico que usted obtiene a través de su plan médico o de sus proveedores individuales. Los beneficios de Medicare comprenden consultas médicas, atención hospitalaria, cobertura para medicamentos recetados y algunos servicios de salud conductual. Los beneficios de Medi-Cal comprenden equipos y suministros médicos, servicios y respaldo a largo plazo, cobertura odontológica y muchos servicios de salud conductual.

Cal MediConnect (CMC)

Obtenga acceso a Medicare y Medi-Cal en un plan médico con beneficios extras a modo de ayuda para asegurarse de recibir toda la atención que necesita. Obtenga ayuda adicional para la vida en su hogar y en la comunidad. Para personas de 21 años de edad en adelante.

Coordinación de la atención

Beneficio por el cual se garantiza que sus médicos, especialistas, farmacéuticos, cuidadores, coordinadores de la atención y otros proveedores (su “equipo de atención”) trabajen junto con usted para ocuparse de su salud.

Coordinador de la atención

Enfermera, trabajador social u otro profesional médico que lo ayuda a obtener y administrar todos los servicios de atención médica que usted desea y necesita. También se lo llama “asesor de la atención” o “administrador de casos”.

Asesor de la atención

Enfermera, trabajador social u otro profesional médico que lo ayuda a obtener y administrar todos los servicios de atención médica que usted desea y necesita. También se lo llama “coordinador de la atención” o “administrador de casos”.

Equipo de atención

Grupo de médicos y otros proveedores que comparten información sobre su salud y que trabajan en forma conjunta para brindarle la atención que usted necesita. Su equipo de atención puede incluir médicos, familiares, cuidadores, un trabajador de atención personal, un coordinador de la atención y otros proveedores.

Cuidador

Persona que asiste a otra persona con necesidades de la vida diaria, por ejemplo, a un adulto mayor o una persona con alguna discapacidad. Los cuidadores pueden ser amigos, parientes o profesionales, y pueden cobrar por su servicio, o bien brindarlo en forma gratuita.

Un cuidador de IHSS es un tipo específico de cuidador que recibe pagos mediante el programa Servicios de Asistencia en el Hogar (In-Home Supportive Services, IHSS) de Medi-Cal. Si tiene un cuidador de IHSS, usted, como consumidor, selecciona, contrata, supervisa y capacita a su cuidador para que satisfaga sus necesidades. También puede despedir al cuidador, independientemente de la causa. Si bien los cuidadores de IHSS cobran a través de Medi-Cal, pueden ser amigos, parientes o profesionales.

Administrador de casos

Enfermera, trabajador social u otro profesional médico que lo ayuda a obtener y administrar todos los servicios de atención médica que usted desea y necesita. También se lo llama “asesor de la atención” o “coordinador de la atención”.

Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (CBAS)

Programa de Medi-Cal que brinda atención médica durante el día, como enfermería, terapias, actividades sociales y comidas para personas que no necesitan atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en un centro diurno de cuidados para adultos. Esos programas son alternativas seguras a las residencias geriátricas y están diseñados para ayudar a las personas a mantenerse saludables y conservar sus habilidades.

Copago

Algunos planes médicos exigen que abone un “costo compartido”, o una parte del costo de sus servicios de atención médica cubiertos. Un copago es un tipo de costo compartido que posiblemente tenga que abonar por un servicio de atención médica cubierto. Normalmente, es un monto fijo que paga cuando recibe el servicio. Por ejemplo, es posible que también tenga que abonar un copago cuando reciba los medicamentos recetados.

Costo compartido

Algunos planes médicos exigen que abone un “costo compartido”, o una parte del costo de sus servicios de atención médica cubiertos.

Un copago es un tipo de costo compartido que posiblemente tenga que abonar por un servicio de atención médica cubierto. Normalmente, es un monto fijo que paga cuando recibe el servicio. Por ejemplo, es posible que también tenga que abonar un copago cuando reciba los medicamentos recetados.

Un deducible es un tipo de costo compartido que posiblemente tenga que abonar por un servicio de atención médica cubierto antes de que su plan de seguro comience a pagar. Con un deducible de $200, por ejemplo, usted paga los primeros $200 de servicios cubiertos. Algunas veces, después de abonar el deducible, debe comenzar a abonar copagos por cada servicio de atención médica cubierto que reciba.

Si usted es un beneficiario con doble elegibilidad, por lo general, no se le puede cobrar un deducible. Medi-Cal suele encargarse de cubrir los deducibles que no se hayan pagado a los proveedores. Existen organizaciones que pueden ayudarlo si cree que le cobraron un deducible de manera equivocada.

Deducible

Algunos planes médicos exigen que abone un “costo compartido”, o una parte del costo de sus servicios de atención médica cubiertos. Un deducible es un tipo de costo compartido que posiblemente tenga que abonar por un servicio de atención médica cubierto antes de que su plan de seguro comience a pagar. Con un deducible de $200, por ejemplo, usted paga los primeros $200 de servicios cubiertos. Algunas veces, después de abonar el deducible, debe comenzar a abonar copagos por cada servicio de atención médica cubierto que reciba.

Beneficiarios con doble elegibilidad

Personas que tienen tanto Medicare como Medi-Cal. Estos beneficiarios pueden ser elegibles para las opciones de atención que se describen en este sitio web.

Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP)

Obtenga los servicios de Medicare y algunos beneficios de Medi-Cal a través de un plan médico que ofrece beneficios extras y más ayuda para gestionar su atención.

Equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME)

Es el equipo que el médico le indica o receta que use en su hogar. Los DME son reutilizables; por ejemplo, andadores, sillas de rueda y camas de hospital. Si se encuentra en un centro de enfermería, le proporcionarán el equipo allí mismo.

Afiliado

Persona inscrita en un plan médico.

Beneficios extras

Servicios de atención médica provistos por su programa o plan médico que no implican costos extras para usted. Por lo general, estos son servicios cubiertos por Medicare o Medi-Cal. También se denominan “beneficios adicionales”.

Tarifa por servicio (Fee-for-Service, FFS)

Pago directo que realiza Medicare o Medi-Cal por los servicios que usted recibe. En la modalidad de tarifa por servicio, usted no tiene un plan médico. En ocasiones, esto se denomina Medicare “original” o “regular”.

Plan de Necesidades Especiales Completamente Integrado con Doble Elegibilidad (Fully-Integrated Dual Eligible Special Needs Plan, FIDE SNP)

Obtenga acceso a Medicare y Medi-Cal en un plan médico con beneficios extras a modo de ayuda para asegurarse de recibir toda la atención que necesita. Obtenga ayuda adicional para la vida en su hogar y en la comunidad. Destinado a las personas que necesitan ayuda adicional y tienen 65 años o más.

Queja

Reclamo o disputa donde el beneficiario expresa su descontento con cualquier aspecto de su atención o con cualquier gestión de su plan médico o de sus proveedores. Las quejas deben informarse de manera escrita u oral y, por lo general, deben presentarse dentro de los 60 días posteriores a la acción que dio lugar a la queja. Algunos casos por los cuales suelen plantearse quejas son la dificultad para conseguir una cita o el trato irrespetuoso por parte de los proveedores o del personal del plan médico.

Programa de Consejería y Defensa de Seguros de Salud (Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP)

Organismo de defensa que ofrece consejería e información, ambas gratuitas y neutrales, con el fin de ayudarlo a comprender sus derechos y opciones de atención médica específicos.

Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO)

Tipo de plan médico por el cual un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica acuerdan prestar servicios de atención médica a los miembros a cambio de un monto de dinero fijo mensual. Por lo general, usted debe atenderse con los proveedores del plan; además, los proveedores pueden compartir información y trabajar en conjunto para brindarle atención.

Plan médico

Grupo de médicos, especialistas, clínicas, farmacias, hospitales y proveedores de atención a largo plazo que trabajan en forma conjunta para satisfacer sus necesidades. Los planes médicos también se denominan “planes de atención administrada”. Las personas inscritas en el plan médico se llaman “miembros”, y cuentan con un proveedor de atención primaria que los ayuda a orientar su atención médica.

Servicios en el hogar y en la comunidad (Home- and Community-Based Services, HCBS)

Servicios y otras formas de apoyo que las personas pueden recibir para poder permanecer en su hogar o comunidad con independencia. Por lo general, Medi-Cal paga los servicios HCBS; por ejemplo:

  • Servicios de Asistencia en el Hogar.
  • Programa de Servicios Multipropósito para Ancianos.
  • Servicios para Adultos basados en la Comunidad.
Servicios de Asistencia en el Hogar (IHSS)

El programa IHSS ofrece atención en el hogar para personas que no pueden permanecer en sus hogares de manera segura sin asistencia. Estos cuidadores pagados pueden ayudar a preparar comidas, a limpiar la casa, a ofrecer servicios de atención personal (como bañarse) y a acompañar a los clientes a sus citas médicas. El condado evalúa sus necesidades de IHSS, y Medi-Cal paga al cuidador.

Cuidador de Servicios de Asistencia en el Hogar (IHSS)

Un cuidador de IHSS es un tipo específico de cuidador que recibe pagos mediante el programa Servicios de Asistencia en el Hogar (IHSS) de Medi-Cal. Si tiene un cuidador de IHSS, usted, como consumidor, selecciona, contrata, supervisa y capacita a su cuidador para que satisfaga sus necesidades. También puede despedir al cuidador, independientemente de la causa. Si bien los cuidadores de IHSS cobran a través de Medi-Cal, pueden ser amigos, parientes o profesionales.

Servicios y apoyo a largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS)

Variedad de servicios que tienen como objetivo ayudar a las personas con las actividades de la vida diaria. Los servicios de LTSS comprenden atención personal, atención compleja y ayuda con las tareas domésticas y otros servicios de asistencia. Este tipo de ayuda puede brindarse en un centro de enfermería o de atención a largo plazo, o en la comunidad a modo de servicios en el hogar y en la comunidad (HCBS). Para ver ejemplos de LTSS, consulte lo siguiente:

  • Servicios de Asistencia en el Hogar.
  • Programa de Servicios Multipropósito para Ancianos.
  • Servicios para Adultos basados en la Comunidad.
Medi-Cal

Programa Medicaid de California. Medi-Cal ofrece cobertura médica para los habitantes de California con bajos ingresos.

Equipo médico

Es el equipo que el médico le indica o receta que use en su hogar. El equipo médico es reutilizable; por ejemplo, andadores, sillas de rueda y camas de hospital. Si se encuentra en un centro de enfermería, le proporcionarán el equipo allí mismo. También se lo llama “equipo médico duradero (DME)”.

Suministros médicos

Suministros que, por lo general, son descartables, de único uso, relacionados con la atención médica y que suelen ser indicados o recetados por un médico. Algunos ejemplos comprenden suministros para diabéticos, suministros de oxígeno y suministros para la incontinencia. Si se encuentra en un centro de enfermería, le proporcionarán los suministros médicos allí mismo.

Medicare

Programa médico federal que brinda beneficios de atención médica a personas de 65 años o más, a personas hasta de 65 años con determinadas discapacidades y a personas con ciertas enfermedades. Medicare se compone de las siguientes partes:

  • Parte A: cubre la atención médica mientras está en el hospital o durante una estancia breve en un centro de enfermería.
  • Parte B: cubre servicios médicos de rutina, como consultas con el médico y servicios preventivos. También cubre equipos médicos duraderos (como andadores), así como servicios y suministros de laboratorio (como bombas de insulina).
  • Parte C: suele denominarse “Medicare Advantage”. Es un plan médico que ofrece cobertura tanto de la Parte A como de la Parte B de Medicare, y, a veces, cobertura de la Parte D.
  • Parte D: ofrece cobertura para la mayoría de los medicamentos recetados dentro de un plan médico.
Plan Medicare Advantage (MA)

Obtenga Medicare de un plan médico con beneficios extras, mantenga Medi-Cal por separado y reciba ayuda para gestionar su atención.

Miembro

Término utilizado para referirse a una persona inscrita en Medicare, Medi-Cal u otro plan médico.

Apoyo para la salud mental

Servicios de salud conductual que se enfocan en la salud mental; por ejemplo, asistencia o medicamentos que usted recibiría para que pueda sobrellevar sentimientos de tristeza o estrés.

Programa de Servicios Multipropósito para Ancianos (Multipurpose Senior Services Program, MSSP)

Programa que ofrece tanto atención médica como coordinación de servicios sociales. Está dirigido a personas con Medi-Cal que tienen 65 años o más y que son elegibles para recibir atención en un centro de enfermería, pero que son capaces de vivir en su hogar y en su comunidad con ayuda adicional.

Red

Grupo de médicos, hospitales, farmacias y otros profesionales de la atención médica que trabajan con su plan de salud para brindarle todos sus servicios de atención médica.

Centros de enfermería

Los centros de enfermería comprenden residencias geriátricas y centros de rehabilitación, y brindan atención de enfermería, rehabilitación y atención médica. Medicare cubre las internaciones a corto plazo en centros de enfermería; por ejemplo, si necesita permanecer en uno de esos centros tras una estancia en un hospital antes de recuperarse para volver a su hogar. Medi-Cal cubre las estancias a largo plazo en centros de enfermería para personas que no pueden vivir de manera segura en su hogar.

Defensor del pueblo

Organización o defensor independiente que ayuda a las personas a obtener la atención que necesitan y que puede asistir a los miembros del plan médico para resolver problemas con este último o con un programa de atención médica relacionado.

Servicios de asistencia de atención personal

Servicios que usted recibe en su hogar para obtener ayudar con las actividades de la vida diaria, como acostarse y levantarse de la cama, bañarse, vestirse, preparar comidas y comer, entre otras actividades. Estos servicios pueden proporcionarse a través del programa Servicios de Asistencia en el Hogar (IHSS) o de una agencia de atención personal en el hogar.

Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO)

Tipo de plan de salud que celebra contratos con proveedores médicos, como hospitales y médicos a fin de crear una red de proveedores participantes a través de los cuales usted recibe servicios. Abonará menos si se atiende con médicos, en hospitales y con otros proveedores de atención médica que pertenecen a la red del plan. Es posible que usted deba abonar más dinero si se atiende con médicos, en hospitales y con proveedores fuera de la red.

Proveedor de atención primaria

Su proveedor de atención médica principal. Puede ser un médico, una enfermera practicante, una enfermera con especialización en enfermería obstétrica o un auxiliar médico. Estos profesionales lo ayudarán a conectarse con todos los servicios que necesita, incluso la atención de especialistas.

Programa de Cuidado Integral para Ancianos (PACE)

Obtenga acceso a Medicare y Medi-Cal en un plan médico con beneficios extras, como un equipo de atención y un centro diurno de cuidados del PACE. Obtenga ayuda adicional para la vida en su hogar y en la comunidad. Destinado a las personas que necesitan ayuda adicional y tienen 55 años o más.

Proveedor

Persona u organización que ofrece servicios relacionados con la atención médica, como un médico, un hospital o una clínica. 

Atención de relevo

Fondos o asistencia para que los cuidadores principales se tomen un breve descanso de sus tareas. La atención de relevo puede prestarse durante horas o días, y se proporciona en el hogar, en un centro de atención médica o en un centro diurno de cuidados para adultos.

Terapias reconstituyentes

Tratamiento físico, ocupacional, psiquiátrico y del habla que se proporciona a alguien con una discapacidad temporal o permanente a fin de aumentar, reconstituir o mantener una función.

Asistencia para tratar el consumo de sustancias

Servicios de salud conductual que ayudan a las personas que consumen sustancias, como el alcohol u otras drogas.

Beneficios de transporte

Medicare cubre servicios de ambulancia de emergencia. Medi-Cal proporciona transporte relacionado con servicios necesarios desde el punto de vista médico que no sean de emergencia, como consultas médicas o recolección de recetas. Usted tiene acceso a ambulancias o camionetas aptas para sillas de rueda, en caso de que necesite trasladarse en esos vehículos. Y si el traslado en taxi, vehículo compartido o transporte público se adapta mejor a sus necesidades, también tiene acceso a ese tipo de transporte.

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